Inschrijvingsformulier voor gratis toegankelijkheidsadvies

Via dit formulier kan u inschrijven voor gratis toegankelijkheidsadvies door Westkans vzw in kader van het Kust Actie Plan - project 'Toegankelijkheid van restaurants en cafés langs de zeedijk'.

Door in te schrijven engageert u zich om bij de geplande werken aandacht te besteden aan de toegankelijkheid van uw zaak. U komt in aanmerking voor het gratis advies op voorwaarde dat uw werken gepland zijn voor eind 2012.

Bezorg dit formulier voor 31 maart.  Gegevens met een * zijn verplicht in te vullen.

Gegevens uitbater

Naam *

Straat *

Nummer *

Postcode *

Gemeente *

Telefoon *

E-mail (Optioneel)

Gegevens van het restaurant of café

Type *

Restaurant
Café

Naam *

Straat *

Nummer *

Postcode *

Gemeente *

Informatie over de geplande werken

Aanvangsperiode van de werken *

-- Selecteer een periode -- 01/2011 02/2011 03/2011 04/2011 05/2011 06/2011 07/2011 08/2011 09/2011 10/2011 11/2011 12/2011 01/2012 02/2012 03/2012 04/2012 05/2012 06/2012 07/2012 08/2012 09/2012 10/2012 11/2012 12/2012
(De werken moeten starten voor eind 2012)

Korte beschrijving van de geplande werken *

Bouwaanvraag *

Niet vereist
Reeds goedgekeurd
Nog niet ingediend, afgifte aanvraag gepland in -- Selecteer een periode -- 09/2011 10/2011 11/2011 12/2011 01/2012 02/2012 03/2012 04/2012 05/2012 06/2012 07/2012 08/2012 09/2012 10/2012 11/2012 12/2012

Oppervlakte van uw zaak *

Minder dan 150 m2
Tussen 150 en 400 m2
Meer dan 400 m2

Architect *

Zonder architect
Nog geen architect
Naam en woonplaats architect:

 

Naam

 

Woonplaats

 

Westkans respecteert uw privacy en verbindt zich ertoe uw gegevens enkel te gebruiken voor het behandelen van deze informatievraag.